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病情介绍：患者西某，女性，55岁，汉族，因“绝经后阴道不规则流血3月余”于2021年9月26日就诊。RmY帝国网站管理系统
既往史：既往身体健康，否认疾病史。RmY帝国网站管理系统
婚育史：已婚，孕2产2。RmY帝国网站管理系统
现病史：2021.06无明显诱因出现阴道不规则出血，未重视；2021.09再次出现阴道不规则流血，遂就诊我院妇科门诊。患者自发病以来精神、睡眠一般，食欲稍差，大小便尚正常，近期体重无明显改变。 RmY帝国网站管理系统
体格检查：神情，精神可，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。RmY帝国网站管理系统
专科检查：妇科检查：阴道：畅，粘膜正常，穹隆存在；宫颈：新生物6-7cm；宫体：前位，常大，质中，活动，压痛-；附件：-；三合诊：左侧稍厚。RmY帝国网站管理系统
辅助检查： RmY帝国网站管理系统
2021年10月9日（本院）宫颈活检：鳞状细胞癌；小灶个别区域疑有浸润。RmY帝国网站管理系统
2021年10月13日（本院）CT：胸腹部未见明显异常。RmY帝国网站管理系统
2021年10月13日（本院）心电图：正常范围心电图。RmY帝国网站管理系统
2021年10月14日（本院）MRI：宫颈见团块状T1低信号，T2稍高信号，DWI上呈高信号，增强后呈轻度不均匀强化，范围约为68.5*60.3*58.3mm，病灶累及阴道上段，增强后可见斑片状明显强化；病灶周围脂肪间隙尚清晰，膀胱重充盈佳，壁不厚。双侧腹股沟及盆腔未见明显肿大淋巴结。RmY帝国网站管理系统
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见如下：RmY帝国网站管理系统
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血液学检查：2021年10月13日（本院）：Hb 98g/LRmY帝国网站管理系统
疾病诊断
宫颈癌（FIGO 2018 分期：IIA2期）RmY帝国网站管理系统
轻度贫血RmY帝国网站管理系统
治疗策略
靶向联合新辅助化疗+靶向联合同步放化疗+后装治疗RmY帝国网站管理系统
治疗过程
第一阶段治疗：靶向联合同步放化疗RmY帝国网站管理系统
时间：2021年10月18至2021年11月30日RmY帝国网站管理系统
化疗：紫杉醇白蛋白0.1g d1+顺铂 30mg d1 qw*5程RmY帝国网站管理系统
靶向治疗：尼妥珠单抗200mgd1,qw*5程RmY帝国网站管理系统
放疗：宫颈病灶及淋巴引流区IMRTRmY帝国网站管理系统
DT：PTV-C:50.4Gy/28Fx；腔内治疗：30Gy/5FxRmY帝国网站管理系统
2021.12.28（本院）MRI：肿瘤缩退达100%RmY帝国网站管理系统
疗效评价：CRRmY帝国网站管理系统
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放疗前MRI（2021.10）和放疗后MRI（2021.12）
尼妥珠单抗 200mg d1+紫杉醇白蛋白顺铂0.3g d1+顺铂 30mg d1-3,q3w*2程
治疗期间患者毒副作用可耐受，大小便正常，未发现阴道直肠瘘，KPS评分90分，NRS 评分0分。
本例患者诊断为宫颈鳞状细胞癌IIA2期。目前指南对于IB3-IVA期患者均推荐同步放化疗。虽然同步放化疗为不可手术切除局部晚期宫颈癌标准治疗方案，但仍有部分患者在短暂控制期后，会出现局部复发或远处转移。
我国宫颈癌多为鳞状细胞癌，有85%的鳞癌患者EGFR高表达泰欣生通过与EGFR特异性结合，阻断EGFR介导的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭、血管生成，增强放化疗疗效，并可以介导ADCC和CDC等免疫效应；泰欣生-EGFR复合物还可被肿瘤细胞内吞，促进肿瘤细胞的EGFR降解，下调肿瘤细胞的EGFR表达，直接减少了肿瘤细胞膜表面的EGFR数目。此外加入EGFR靶向治疗药物，可将肿瘤细胞大量阻滞在G2期，此期为放射敏感期，可以提高宫颈癌的放疗敏感性，可以提高放疗疗效。
对于本病例，宫颈病灶有近7cm大小，我们在同步放化疗基础上，加用了尼妥珠单抗抗EGFR靶向治疗，增加疗效，同时增加放疗敏感性，放疗期间患者耐受性良好，放疗结束后病灶接近CR。此患者的治疗提示尼妥珠单抗联合放化疗治疗局部晚期宫颈癌安全有效，促进了肿瘤的消退。治疗结束后患者定期随访，目前PFS 13个月。RmY帝国网站管理系统
